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II. BECA-CREDITO AVANZA SOLICITADA
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| Nombre oficial del programa de estudios a cursar |
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| ¿Ha obtenido o solicitado Beca AVANZA? |
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Si la obtuvo, anote el folio |
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| La Beca se solicita para realizar Estudios de |
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| Sector productivo al que se dirigen los estudios |
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| Especialidad ( en su caso) |
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| Institución que imparte los estudios |
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| Dirección completa de la institución |
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| Telefono |
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Fax |
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Correo Electrónico |
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| Nombre y puesto del contacto con la institución |
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| ¿Cuenta con carta de aceptación? |
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Los estudios concluyen en |
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Meses |
| Fecha de inicio y término de los estudios(De ser posible día, mes y año). |
Del |
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Al |
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Montos a solicitar periodo 2009-2010
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(Los montos deben expresarse en la moneda del país de destino). |
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Costo de transportación única (Un solo viaje redondo)
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Concentrado anual de montos a solicitar a AVANZA |
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Colegiaturas |
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Manutención |
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Transportación |
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Gran Total |
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En caso de contar con apoyo de otra institución, fuente o persona proporcione el nombre de la misma |
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Dirección completa |
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Teléfono |
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Fax |
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Correo electrónico |
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En su caso, ¿Cuál es el tipo de apoyo, cantidad y periodicidad? |
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Si la institución, organismo o empresa en la que trabaja le mantendrá el sueldo o parte de el, sírvase indicar la |
cantidad mensual |
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III. ANTECEDENTES ACADÉMICOS(en caso de ya estar estudiando, indicar periodos cursados y promedio)
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Nombre de la Licenciatura / T.S.U.: |
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Institución Académica |
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Fecha inicio |
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Fecha término |
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Promedio |
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¿Certificado? |
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En caso de aún no concluir el programa de estudios indique el avance de este |
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Educación Preparatoria |
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Institución Académica |
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Fecha inicio |
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Fecha término |
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Promedio |
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¿Certificado? |
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Educación Secundaria |
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Institución Académica |
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Fecha inicio |
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Fecha término |
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Promedio |
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¿Certificado? |
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IV. REFERENCIAS PERSONALES(NO FAMILIARES)
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Referencia 1 |
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Nombre |
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Años de conocerlo |
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Domicilio |
Calle |
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Número |
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Colonia |
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Ciudad |
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Municipio |
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Teléfono |
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Código Postal |
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Correo Electrónico |
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Referencia 2 |
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Nombre |
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Años de conocerlo |
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Domicilio
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Calle |
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Número |
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Colonia |
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Ciudad |
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Municipio |
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Teléfono |
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Código Postal |
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Correo Electrónico |
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V. DATOS COMPLEMENTARIOS(Datos de un familiar al cual notificar en caso de accidente o emergencia)
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Nombre |
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Domicilio |
Calle |
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Número |
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Colonia |
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Ciudad |
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Municipio |
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Teléfono |
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Código Postal |
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Correo Electrónico |
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CARTA DE EXPOSICIÓN DE MOTIVOS
a) Explique las razones por las que desea cursar los estudios solicitados en el área y especialidad indicados. |
b) Explique por qué selecciono la institución indicada para cursar los estudios. |
c). Describa sus planes de trabajo al término de sus estudios. |
d). ¿Cuál considera será el impacto y relevancia de sus estudios para el Estado?. |
IMPORTANTE
EL SOLICITANTE DEBERÁ ANEXAR TODA SU DOCUMENTACION ESCANEADA Y COMPRIMIDA EN UN SOLO ARCHIVO ZIP ó RAR, INCLUYENDO SU CARTA DE EXPOSICIÓN DE MOTIVOS, DE LO CONTRARIO, DE FALTAR ALGÚN REQUISITO O NO ES VISIBLE CLARAMENTE, LA SOLICITUD SE DESECHARÁ POR EL COMITE DE EVALUACIÓN.
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Trabaja |
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En caso afirmativo, deberá presentar en las oficinas de AVANZA
los últimos dos comprobantes de pago o ingresos |
(El anexo de comprobantes de ingreso será Incluso si es propietario de empresa). |
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Institución, organismo o empresa donde trabaja: |
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Domicilio |
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Calle |
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Número |
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Colonia |
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Ciudad |
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Municipio |
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Teléfono |
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El Pago es |
Semanal |
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Quincenal |
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Mensual |
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Monto |
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No. de dependientes económicos |
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totalmente |
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Parcialmente |
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Ingresos de familiares en caso de depender de ellos o que colaboren en el gasto familiar: |
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| Nombre de la institución, organismo o empresa donde laboran: |
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| ¿Cuenta con recursos provenientes de otras fuentes? |
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En caso afirmativo, especifique el nombre de la o las fuentes: |
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| Especifique el domicilio de las fuentes |
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El Ingreso por otras fuentes es |
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Semanal |
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Quincenal |
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Mensual |
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Monto |
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VIII. CARACTERISTICAS CASA HABITACIÓN
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Características de las paredes |
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Block
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Huano
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Madera
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Lámina de cartón
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Mampostería
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Barro
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Otro
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Características del Techo |
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Lámina de asbesto
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Lámina de cartón
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Concreto
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Lámina de zinc
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Tejas
|
Otro
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Características del Piso |
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Tierra
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Cemento
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Mosaico o similar
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Otro
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Servicios con que cuenta |
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Electricidad
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Agua
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Teléfono
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Baño
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Letrina
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La casa habitación es |
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Propia
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Rentada
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Préstamo/Hipoteca
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Otro
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La casa habitación cuenta con |
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Sala |
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Comedor |
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Cocina |
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Dormitorios |
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Jardín |
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Patio |
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Garaje (cochera) |
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Número de dormitorios |
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Número de personas que residen en el domicilio |
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¿Cuenta usted o el familiar del cual depende económicamente con alguna otra propiedad? |
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Casa Habitación |
Terreno Urbano |
Terreno Rural |
Negocio Propio |
Automóvil |
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En caso de contar con otra casa habitación especifique dirección exacta |
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En caso de contar con terreno, ya sea urbano o rural, indique la dirección exacta y dimensiones |
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En caso de contar con negocio propio, indique dirección exacta y giro del mismo |
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En caso de contar con automóvil, indique cuantos, marca, tipo y modelo |
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Observaciones |
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¿Cuenta usted o el familiar del cual depende con alguna cuenta bancaria? |
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Especifique el nombre, dirección exacta y teléfono de la o las instituciones bancarias |
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Especifique el tipo de cuenta o cuentas bancarias |
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Observaciones: |
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XI. OBSERVACIONES FINALES
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| Otra Información o comentario que considere relevante expresar, para que sea tomado en cuenta por el Comité Técnico, en la evaluación y dictamen de su solicitud |
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